职工医保住院报销比例是多少三甲医院

陵水医疗纠纷律师2022-09-02 19:54:15

导读:职工医保住院报销比例:1一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2二级医院,起付标准至元(含)的部分按85%支付、元以上至最高支付限,以上海为例:职工社保在三级医院的住院报销比例,起付标准为1500元。在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过起付标准的部分,亲亲三甲医院住院医保报销百分之60%的医保报销范围并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首。下面由陵水医疗纠纷律师为您介绍职工医保住院报销比例是多少三甲医院相关法律知识,希望能够帮助到您。

职工医保住院报销比例是多少三甲医院

陵水医疗纠纷律师为您提供以下法律分析:职工医保住院报销比例:

1. 一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

2. 二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

3. 三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。

4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

陵水医疗纠纷律师为您整理法律依据如下:《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

职工医保住院报销比例是多少三甲以上

陵水医疗纠纷律师为您提供以下法律分析:地区不同,职工在三甲医院住院报销比例就不同。

以上海为例:职工社保在三级医院的住院报销比例,起付标准为1500元。在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%。在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,仍不足支付的,由在职职工自负。

陵水医疗纠纷律师为您整理法律依据如下:《上海市职工基本医疗保险办法》

第二十七条 在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用,设起付标准。起付标准为1500元。在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%。在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,仍不足支付的,由在职职工自负。

第二十九条 统筹基金的最高支付限额为34万元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,由统筹基金根据本办法第二十六条、第二十七条、第二十八条规定的支付比例支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。

第三十条 职工因甲类传染病所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,全部由统筹基金支付。职工因生育以及因工伤、职业病所发生的医疗费用,由生育保险基金或者工伤保险基金按照国家和本市的有关规定支付。

第三十一条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权按照规定向第三人追偿。

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